建议人：江苏省泰州市人民医院儿科医生 许万宏 姚炳华
推荐单位：江苏省药理学会
我们是江苏省泰州市人民医院的医生，分别从事小儿急救（NICU、PICU）专业。武汉新冠肺炎疫情牵动全国人民的心，降低重症新冠肺炎死亡率是我们的责任。现结合我们的工作经历谈一下用肺表面活性物质救治重症新冠肺炎的建议。
新冠肺炎的病理生理机制之一是：新型冠状病毒犯了肺组织，发生炎症后损伤了肺泡，使肺表面活性物质分泌减少，肺泡萎缩，形成肺不张，肺泡不能进行有效的氧合作用，氧气吸不进来，二氧化碳呼不出去，发生呼吸衰竭和难以纠正的酸中毒。病人呼吸困难，血气分析异常，胸部CT异常，甚至“白肺”。对塌陷的肺泡即使再加大呼吸机及ECMO的参数，病人也无法正常呼吸，最终大多死于呼吸衰竭。
补充外源性肺表面活性物质（PS），让肺泡重新张开进行气体交换，帮助病人度过呼吸难关，为其他综合治疗争取时间，从而减少重症新冠肺炎病人的死亡率。
新生儿重症监护室（NICU）所使用的肺表面活性物质是猪肺磷脂注射液，商品名固尔苏。药理作用:降低肺泡表面张力，使肺泡在呼气末保持扩张而不致塌陷，并且在整个呼吸周期维持充分气体交换。临床用于治疗新生儿（特别是早产儿）呼吸窘迫综合症（又称新生儿肺透明膜病变），大大降低了该病的死亡率，并且经受了几十年时间的考验，没有发现严重的或远期的副作用。
新生儿呼吸窘迫综合症与重症新冠肺炎的发病原因不一样，但二者都有呼吸困难的临床表现、血气分析提示的呼吸衰竭和严重的酸中毒、胸片/胸部CT显示的两肺毛玻璃样或弥漫性网状改变及“白肺”等特征。虽然我到目前为止没有见过新冠肺炎病人的肺组织病理切片或报告，但2003年参加SARS泰州市专家组工作时见过SARS病人肺组织病理切片，显示细胞壁内有嗜伊红性的无物质结构，这与新生儿呼吸窘迫综合症的肺组织病理特征是一致的。既然肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合症取得了很好疗效，是否也可以用肺表面活性物质来救治重症新冠肺炎所引起的成人呼吸窘迫综合征？固尔苏的药理和新生儿重症监护室（NICU）的临床实践做出了肯定的答复。理由是：发生呼吸窘迫综合征的重症新冠肺炎补充外源性肺表面活性物质（PS）后，改善了肺泡的呼吸功能，这样各种辅助通气的方法就能取得更好的效果，帮助病人度过呼吸难关，为其他综合治疗争取到时间，从而减少重症新冠肺炎病人的死亡率。由于药物的安全性好，即使不成功也不会给病人带来伤害。
为了让成人使用PS有一个借鉴，简要介绍一下新生儿呼吸窘迫综合症PS的使用方法：
1.将固尔苏药液沿气管插管的导管注入，用球囊加压或增加吸气峰压2厘米水柱，可克服阻塞，使药液均匀分布。短时内间（5-10分钟）血氧浓度就会上升，应及时下调呼吸机参数。2.固尔苏的剂量：第1次剂量100mg/kg，间隔6-12小时，如果肺功能无改善可再次给药，一般用2次即可，第3次或第4次无更大疗效。3.有资料介绍：固尔苏除了气道内滴入外还可以雾化吸入。优点是雾化吸入在肺内分布一致，用量仅为注入量的1/20-1/50。不足的是用药30分钟后才见明显改善，这种方法我们没有用过。
建议成人使用PS时：1.用支气管纤维镜直接将药液注入左右支气管，使药物能更好地到达肺泡。2.不建议将固尔苏药液沿气管插管的导管注入，因成人用的导管口径大，沾附在导管内壁上的固尔苏药液多，浪费大，起不到治疗作用。3.用药时机的把握：重症新冠肺炎进展快，掌握病情动态变化尤为重要，当病人出现胸闷，感到呼吸吃力，血气分析及胸部CT有恶化趋势时应及早使用支气管纤维镜药液注入治疗。4.剂量：成人与新生儿肺脏的表面积差异很大，用药的剂量也比新生儿大。为了探索固尔苏在重症新冠肺炎病人的用量，建议专家组将其列入筛查药物，并请新生儿重症监护室的医生共同参与研究，他们有长期应用固尔苏的临床实践经验，大合作可以少走弯路。
期待用肺表面活性物质救治重症新冠肺炎的效果能经受住临床实践的检验。