病毒性肝炎是重要的公共卫生问题。在我国严重危害人民群众身体健康的肝炎主要包括经消化道传播的甲型肝炎、戊型肝炎和经血液、母婴和性传播的乙型肝炎、丙型肝炎等。除乙型肝炎病毒为DNA病毒外,其余均为RNA病毒。
2016年5月,世界卫生大会批准《全球卫生部门2016-2021年病毒性肝炎战略》,要求将消除病毒性肝炎的公共卫生威胁作为2030年目标,通过实施预防接种,阻断母婴传播,确保血液安全,减少危害和提高诊治等措施,减少90%的病毒性肝炎新发感染和65%的死亡。
病毒性肝炎严重影响人的生命、社区和卫生系统,是全球第八大死亡原因。据估计,急性感染以及与肝炎相关的肝癌和肝硬化每年造成140万例死亡,堪比艾滋病毒和结核病的死亡人数。其中造成死亡的病毒约有55%是乙肝病毒,35%是丙肝病毒,其余部分是甲肝和戊肝病毒。 约有24亿人罹患慢性乙肝病毒感染,1.3亿至1.5亿人罹患慢性丙肝病毒感染。
不同病毒性肝炎有不同的传播模式,五种肝炎病毒(甲、乙、丙、丁、戊)差别很大,影响不同的人群并造成不同的健康结果。有效的反应需要对所有五种病毒采取共同行动,并同时为每种病毒提供有针对性的干预措施采取行动的机会。对肝炎的反应有若干关键性的优势和机会,其中包括:
Ⅰ 有一种费用低廉但效率很高的疫苗可以预防乙肝病毒;
Ⅱ 使用现有药物,可以从感染丙肝病毒的人身上清除该病毒;
Ⅲ 肝炎应对工作所处的位置很理想,可以受益于并利用艾滋病毒应对工作的众多经验和成就。
基本干预措施:
1.使用疫苗;
2.加强血液安全;
3.加强预防和控制感染,包括卫生保健机构中的注射安全;
4.提供减少危害的服务;
5.促进更安全的性行为;
6.加强治疗和护理;
7.安全食品和水的可及性;
甲型病毒性肝炎由粪口传播,是由甲型肝炎病毒(HAV)引起的,以肝脏炎症病变为主的传染病,临床上以疲乏,食欲减退,肝肿大,肝功能异常为主要表现,部分病例出现黄疸,主要表现为急性肝炎,无症状感染者常见。
病因:甲型肝炎病毒HAV是小核糖核酸病毒科的一员,为嗜肝RNA病毒属。HAV经口进入体内后,经肠道进入血流,引起病毒血症,约过一周后到达肝脏,随后通过胆汁排入肠道并出现粪便中。HAV引起肝细胞损伤的机制尚未明确,一般认为HAV不直接引起肝细胞病变,肝脏损害是HAV感染肝细胞的免疫病理反应所引起的。
传播途径:甲型肝炎以粪口途径为主要传播途径,粪口传播的方式是多样的,一般情况下,日常生活接触传播是散发性发病的主要传播方式。
甲肝的治疗与预防:甲型肝炎是自限性疾病,治疗以一般及支持治疗为主,辅以适当药物,避免饮酒、疲劳和使用损肝药物。强调早期卧床休息,至症状明显减退,可逐步增加活动,以不感到疲劳为原则。因此,甲肝是可以痊愈的!我国大力推广甲肝疫苗接种,注射甲肝疫苗是预防甲肝的最有效的办法。凡是对甲肝病毒易感者,年龄在1周岁以上的儿童、成人均应接种。
1.养成良好的卫生习惯,把住“病从口入”关。食品要高温加热,一般情况下,加热100℃一分钟就可使甲肝病毒失去活性。
2.对一些自身易携带致病菌的食物如螺蛳、贝壳、螃蟹,尤其是能富集甲肝病毒的毛蚶等海、水产品,食用时一定要煮熟蒸透,杜绝生吃、半生吃以及腌制后直接食用等不良饮食习惯。
3.接种甲肝疫苗,可以提高人群免疫力,预防甲肝的发生和暴发流行。
4.对密切接触者,包括当传染源已明确(如食物或水)的所有已暴露者,已流行甲肝的学校、医院、家庭或其他单位中的成员,可及时给予丙种球蛋白注射。
乙型病毒性肝炎:慢性乙型病毒性肝炎是由于感染乙型肝炎病毒(HBV)引起的。乙肝是我国社会负担最大的疾病之一。作为“乙肝大国”,民众对乙肝如何传播、如何预防、如何治疗依然存在盲区和误区。
病因:乙型肝炎患者和HBV携带者是本病的主要传染源,HBV可通过母婴、血和血液制品、破损的皮肤黏膜及性接触传播。
1.家族性传播
我国乙肝高发的主要原因是家族性传播,其中以母婴垂直传播为主,母亲如果乙肝E抗原阳性,所生子女未注射乙肝疫苗,大都成为乙肝病毒携带者。而精液中可检出乙肝病毒,因此可通过性传播。这是造成我国乙肝的家庭聚集特征的主要原因。
2.婴幼儿期感染病毒
3.缺乏预防意识
4.漏诊
5.免疫功能低下者感染病毒
6.既往有其他肝病史感染病毒者
传播方式:
1、血液传播:如输入被感染的全血、血浆、血清或其它血制品,或其他血源性注射传播。
2、胎源性传播:如孕妇带毒者通过产道对新生儿垂直传播;妊娠晚期发生肝炎的孕妇对胎儿的感染等,现在可以采取相应预防措施,大大降低了此环节的传播几率。
3、医源性传播:医疗器械如针具、口腔器材、内镜等被乙肝病毒污染后消毒不彻底或处理不当,可引起传播。
4、性接触传播:性滥交、同性恋和异性恋之间的亲密性行为是重要的乙肝病毒传播途径,这种传播亦包括家庭夫妻间的传播。
5、生活密切接触传播:与乙型肝炎患者唾液、尿液、血液、胆汁及乳汁,均可污染器具、物品,经破损皮肤、粘膜传播,成为隐匿的乙肝病毒传播途径。但是一般被污染的物品含病毒量是非常低的,达不到致病目的,往往很快被消灭,所以此类传播极为少见。
乙肝的治疗和预防:
1、个人卫生:注意个人卫生,禁止共用牙刷、剃须刀等个人用品;
2、禁止在非正规单位使用未经消毒的器具,进行创伤性操作,如洁牙、纹身、打耳洞等;
3、使用注射器时,应-针一管一用- -消毒,不共用注射器;
4、禁止使用未经严格检测的血制品和输血;
5、杜绝无保护的性行为;
6、对于高危人群提前预防性接种乙肝疫苗,定期进行乙肝血清学标志物检查。
相较于有药物可治愈的丙肝而言,乙肝目前没有特异治疗方法,因此预防更显得尤为重要。世界卫生组织呼吁,及时检测和治疗病毒性乙肝和丙肝,可以挽救生命。